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儿童合理用药
xpj网址:2013-04-06 09:06 xpj网址: 未知 编辑:宣传科 点击:
 
儿童处于生长发育期,身体各个器官发育尚未成熟,对药物的反应与成人不同,其用药的合理性及服药方法亦不同。因此,药师应把好关。目前,上市药物品种繁多, 许多药品广告及说明书夸大治疗作用,副作用书写不详,常造成不合理用药。甚至出现用药后不良反应的情况十分常见。如何与患儿家长进行有效的沟通,正确地引导患儿的用药,让患儿承受最小的用药风险,获得最大的治疗效果,以期达到安全、有效、经济、适当的合理用药要求。儿童用药应注意以下几个问题:
1 药店药师对患儿家长的引导:
1.1对依药品广告、说明书买药的家长给予用药引导,告知药物的主要药理作用、副作用。
1.2详细询问患儿的病情,必要时劝说看医生,以免延误病情。
1.3推荐患儿易接受的药品及制剂剂型,甜味、无味的冲剂易接受,片剂、中药丸剂小儿不易接受。
1.4对一种药品多种商品名的药品应告知患儿家长,避免重复给药,例如:胃动力药:多潘立酮又名吗丁啉,大环内酯类抗生素:严迪、琥乙红霉素、利君沙三种药名实际为同一种药物。
1.5 详细告知药品具体使用方法及注意事项,必要时在药袋或药盒上注明。病人能正确服用药品,增加病人的依从性,较好地完成治疗过程,加快病情的好转,例如:肠 溶片不可掰开、压碎服用,胶囊剂要整粒吞服,不能用牛奶、饮料送服药物,除非药品注明可用牛奶、果汁同服(如泰诺林-对乙酰氨基酚混悬剂)。
1.6准确计算小儿用药剂量,对处方有疑问的用药剂量,应核实后再进行调配。
1.7对有果香味的药品(小儿施尔康、希刻劳冲剂、可福乐糖浆等)要特别交待,以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。
1.8 交待药品的储存方法,如:阿斯匹林要放置在较干燥处,它吸潮而分解生成乙酸和水杨酸增加对胃肠道的刺激性。生物制品、血液制品、医院自制的眼用制剂(如 0.4%庆大霉素眼液,1%毛果云香碱眼液),需低温保存(2~10℃),室温中易失效。鱼肝油应避光保存,它氧化后颜色变红。氨茶碱易吸取CO2而成茶 碱。
2 医院药房药师对儿童处方调剂中的注意点:
2.1儿童应有专用处方,在接到儿童处方时应严格审查。
2.2年龄需注意到月份,与家长核对,防止岁、月混乱。
2.3药名、规格是否书写正确。
2.4用药剂量是否合理,简易计算:小儿用量=小儿体重×成人剂量/600。
2.5用药方法是否恰当?对3岁以下小患儿,应避免使用胶囊剂型的药物,因其吞咽比较困难。
2.6审查药物是否有相互作用及配伍禁忌,如:红霉素与阿斯匹林合用,增加耳毒性,易致耳鸣,听觉减弱等。
2.7特别注意儿童禁用、慎用药的审查,如:喹诺酮类抗生素,16岁以下,儿童禁用,可以引起骨关节生长抑制。氨基糖苷抗生素,儿童慎用,可能引发耳聋等等。
2.8如果处方里所开药品的剂量或给药方法确有问题,必须请医师改正后方可调配,药师无权为病人更换药品。
2.9麻醉药品处方,必须用特殊的红色处方,按规定发放。
3 儿童常见病及用药注意事项
3.1 发热 患儿体温在38℃左右,服用解热镇痛药的同时,也应合用抗生素、抗病毒药物,必要时作血象常规检查,以判断是细菌还是病毒感染。解热的同时应多喝水,以利 排尿和降温,否则因出汗过多,体温下降过快而造成虚脱,水电解质平衡失调。10岁左右儿童患流感或水痘发热,忌服阿司匹林,它可诱发瑞氏综合征 (Reye’s)。
卡巴匹林钙(速可痛冲剂):具有解热镇痛作用,用于牙痛发热、肌肉痛等(儿童常常拔牙,这时注意拔牙前后不应服用本品,易引起出血。)
扑热息痛(对乙酰氨基酚、醋氨酚):应用最广的解热镇痛药,其疗效好,副作用小,口服吸取好,但3岁以下儿童及新生儿因肝肾功能发育不全,应避免使用。
3.2腹泻 世界卫生组织规定:每天稀大便等于或超过3次,无论有无粘液,称为腹泻。由于喂养不当或其它原因引起的腹泻,在服用止泻药的同时,服用抗生素或再服用口服补液盐以防止脱水。
(1)止泻药的合理使用:
易蒙停:抑制肠道平滑肌的收缩,减少肠蠕动,儿童首服2mg,以后每腹泻一次,服用2mg,直至腹泻停止,空腹或饭前半小时服用可提高疗效。
思密达:该药物有极高的定位能力,可吸附多种病原体,将其固定在肠腔表面,然后随肠蠕动排出体外,对大肠杆菌,金黄色葡萄菌也有固定作用,治疗急性腹泻疗效好,首剂量加倍,饭前服用。思密达必须与其它药物合用时,先服用其它药物,1小时后再服用思密达。
(2)抗菌药物的合理使用
喹 诺酮类应禁用,它是广谱合成抗菌药,作用于DNA回旋酶,G+菌为主,实验表明对狗及其它哺乳动物的骨关节发育有不良影响,儿童及妊娠哺乳妇女应禁用。常 用的这类药物:氟哌酸胶囊、乐朗(左氧氟沙星)、同林注射(盐酸左氧氟沙星)、来立信(乳酸左氧氟沙星)、氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。儿童细菌感染宜 选用β-内酰胺类抗生素或在医生的引导下用药。
3.3水痘 带状疱疹病引起的常见传染病,冬春季发病。局部已破溃者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹,以防感染;未破溃者可用炉甘石洗剂、1%的卡因软膏或5%碳酸氢 钠液止痒。口服药推荐板兰根冲剂、清热解毒冲剂、化毒散等,清热、解毒、凉血。持续发热不退者,嘱看医生。
3.4流行性腮腺类 急性病毒性疾病常影响腮腺,一般症状的治疗,可用板兰根、止痛剂。对肿胀的局部冷敷,用盐水漱口,卧床休息。
3.5 麦粒肿 眼缘分泌油脂的腺体的急性炎症,因儿童常揉眼睛,带入革兰氏阳性菌,金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。治疗常用热敷和抗生素疗法配合使用效果较好。热敷: 用温热毛巾放置病眼部,毛巾定时加热外敷。抗生素治疗:使用抗生素眼药水,每天3-4次,每次1-2滴;红霉素眼膏睡前涂用,若白天应用膏剂,患儿常因视 物模糊,哭闹而擦掉,影响药物吸取。
3.6鼻衄 大多数鼻出血是由于轻度损伤鼻中隔前部克氏区所致,如挖鼻、擤鼻、碰撞(本处排除儿童血液疾病的情况)。
物理治疗:让患儿取正前倾坐位,防止血倒流、咽下。应压鼻10分钟,如果仍出血,加压位置不正确,可重新加压直至血停。如果家居环境干燥应加湿。
药物疗法:应用1%薄荷石腊滴鼻剂,润滑鼻腔、降低鼻血管的脆性,持续3-5天。停止出血后,每周一次,可持续一个月,嘱患儿不挖鼻、不擤鼻。告诫家长,避免使用阿司匹林。
3.7荨麻疹(风疹块)由于各种刺激因素,引起皮肤红班性及水肿性反应的一种皮肤病,病因复杂:
(1)易引起过敏的饮食:牛奶、杨梅、虾蟹、香料。
(2)药物:磺胺类、抗生素类。
(3)花粉吸入、动物羽毛、皮屑。
(4)昆虫叮咬、刺、螫。
(5)物理因素(温度突然改变)。
(6)精神因素:学习、工作压力大,精神紧张、失眠可加重病情。
症状:风团块、淡红色,多于数小时内自然消失,不留痕迹。拌有剧烈瘙痒、水肿等。
治疗:
(1)抗组胺药、扑尔敏、非那根、苯海拉明等。
(2)降低血管通透性:维生素C片剂(注射剂)、钙剂、葡萄糖酸钙等。
(3)皮质类固醇激素:强的松。
(4)外用止痒:炉甘石洗剂。
3.8微量元素及维生素的使用:
锌: 锌对胶原组织的形成、骨骼发育、激素合成的影响较明显。锌<60ug/d I 为缺锌,6岁以下儿童多见。缺锌引起食欲不振,异嗜癖,发育及营养障碍,常常以为是肠寄生虫所致,延误治疗。缺锌引起维生素A代谢障碍,患夜盲症,低锌较 严重可见身材矮小,性成熟障碍。
治疗:按体重每日0.5-1.5mg/kg 补充,常用葡萄糖酸锌口服液,应饭后服用,不可过量,避免影响铁、铜等离子的代谢。忌与四环素、毒霉胺、多价磷酸盐同时服用。
维生素类:应根据儿童身体生长发育的需要适量补充。有的家长将其作为补剂给儿童长期服用,会出现周身不适,胃肠反应、头痛、骨及关节压痛,高钙血症等慢性中毒症状。

维生素B2:缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等,注意饮食,食用动物肝脏、蛋类、花生、酵母、全麦、新鲜蔬菜等。口服VB2 5mg 每日2-3次,在吃饭时、饭后马上服用,空服吸取不好。口舌糜烂者局部可用珍珠粉、冰硼散外涂。

维生素D剂:缺乏维生素D剂易患佝偻病,6个月~3岁小儿发病率较高,要服用纯维生素D制剂,不要服用VitAD(鱼肝油),VitAD中含大量VitA,长期服用引起VitA慢性中毒。

钙剂:目前钙剂品种繁多,盲目过早过多地补充,小儿卤门发育会受到影响,应根据病情需要,不能乱用。
药剂师要以对病人健康极端负责的精神,努力精通业务,通晓药理及有关国际、国内新特药常识,全面掌握药物的治疗作用和不良反应及药物之间的相互作用,慎重、准确地引导药物的使用,提高用药水平,尽量避免药物不良反应的发生,确保用药的安全和有效。


 
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