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2017年三甲复评简报第四期
xpj网址:2017-06-21 09:27 xpj网址: 未知 编辑: 点击:
三甲复评简报
(第4期)
xpj网址三甲复评                       2017年4月15日

 
本期要目

复评快讯
关于进一步推动三级甲等综合医院复审的工作安排
 
 
关于进一步推动
三级甲等综合医院复审的工作安排
院属各科室(部门)、西区、洞山诊所:
根据省卫计委2017年等级医院评审工作的安排和要求,为扎实、有效、有序、有力地推动xpj网址三级甲等综合医院复审准备工作,确保xpj网址顺利通过评审,结合xpj网址实际,制定了进一步的具体工作安排。
    一、工作任务
    (一)以三级甲等综合医院复审作为医院当前工作的抓手和主线,全院上下进入全面实施阶段,把PDCA循环工作模式贯穿于日常工作始终。通过完善和实行医院管理规章制度及工作流程,抓好医院App、硬件建设,实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进,确保xpj网址顺利通过三级甲等综合医院复审。
    (二)通过三级甲等综合医院复审,进一步完善xpj网址科学管理的长效机制,提高医院整体实力,促进医院全面、协调、可持续发展。
    二、具体工作步骤
    (一)资料自查准备阶段(2017年4月10日~4月20日)
1、各科室(部门)负责人须带领全体工作人员学习并掌握本科室(部门)的评审标准、要求及评审方式。
2、各责任科室(部门)要对照《三级综合医院评审标准细则》要求,对现有的制度、规范、流程、应急预案、相关人员职责等资料进行一次全面梳理,及时修订、更新,充实完善,汇编成册,并组织人员学习、贯彻落实。
3、各科室(部门)要紧密联系工作实际,组织全科人员对照评审标准,逐条逐项认真总结落实,逐渐完善。  
4、各科室(部门)要认真做好资料准备工作。准备资料时要逐条核实,按复审要求建立资料柜、资料夹,分别装盒,并做到目录清晰、层次清楚、内容翔实。资料封面、目录式样、文件盒、装订顺序要全院统一。
    (二)自查自评阶段(2017年4月21日~4月30日)   
1、各科室(部门)对照《三级综合医院评审标准细则》及各自工作任务、职责,进一步开展自查自纠,并给予相应评价等级。
    2、三甲办要组织协助并引导责任科室(部门)做好自评摸底工作。初评时责任科室(部门)要对照标准进行严格打分、客观评定。采用A、B、C、D四个等级评价;各科室(部门)于4月26日之前以电子表格形式将自查报告发送至三甲办。三甲办进行汇总,并提交医院复评工作领导小组及内审员进行研究。
    (三)持续改进阶段(2017年5月1日~2017年5月15日)
1、各科室(部门)要对照评审指标要求和分解的任务,制定出本科室(部门)评审达标的计划。要逐项分析并找出本科室(部门)、本专业差距,制定切实可行的整改措施,并落实到人。通过努力能完成的项目,要指定专人限期完成达标。确实无法解决的问题,要附上本科室(部门)的建议,报送三甲办,加以分析解决。
2、医院定期召开复评工作领导小组专题会议,通报工作进展情况,适时解决和分析复评中出现的问题,布置下阶段工作安排。
    3、加强细节管理。全院各科室(部门)要大力倡导求真务实、严谨细致的工作作风,认真落实评审标准,以查找工作中缺陷为手段,以整改缺陷为目标,把各项工作做细、做实、做严,力争尽快使本科室(部门)的工作全面达标。
    (四)模拟评审阶段(2017年5月16日~5月31日)
    主要任务是按照评审标准逐项进行有计划的模拟评审,全面细化落实各项评审标准。
    1、各工作组要根据评审工作的实施安排,反复组织自查自评。
    2、三甲办要组织内审员对符合评审的科室(部门)进行医院内审。根据内审情况评出合格、不合格科室(部门)。对于不合格的科室(部门)要进行重点帮扶,采取有力措施限期整改。
    3、三甲办负责邀请院外三级甲等综合医院评审专家组对医院各项评审工作进行评估,及时发现迎评过程中存在的问题和差距,限时整改。
    (五)迎评冲刺阶段(2017年6月1日~复审开始)
    主要任务是巩固迎评成果,迎接现场复审。
    1、三甲办要严格对照各工作组自评中出现的问题,进一步全面落实,持续提升。
    2、各职能科室(部门)要特别注重现场评审的方式方法,关注细节,积极、有效地应对评审工作,使各项工作做得更扎实、完善。
    3、三甲办要做好迎评相关细节工作,积极联络沟通,做好复审准备。
三、工作要求
    (一)健全组织,加强领导
    1、xpj网址三级甲等综合医院迎评工作实行院长为第一责任人、分管院领导分工负责、职能科室(部门)及临床科室各负其责、层层落实的工作责任制。医院成立了复评工作领导小组,全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作。
    2、三甲办在医院复评工作领导小组的领导下,负责迎接三级甲等综合医院复审的策划、组织、引导、协调和监督等工作,制订全院复审实施方案、各阶段工作进度安排和工作要求,督促引导、检查考核全院迎评工作,收集整理、汇总分析各类信息资料,做好上下反馈,完成迎评所需的各种报表及其他相关资料。
    3、全院成立7个工作组,分别为医院管理工作组、临床专业工作组、护理专业工作组、医技专业工作组、医院感染控制工作组、财务行政管理工作组、行风建设工作组。各工作组要对照等级医院评审标准及分解任务,做好组织实施、自查整改、评审迎检工作的落实。
    4、各科室(部门)要根据医院评审实施方案、分解任务、各阶段工作安排和要求,及时布署和抓好落实,加大督促引导、检查考核的力度,做好资料的收集整理、建册归档工作。
    (二)落实责任,分工合作
    迎接三级甲等综合医院复审是当前医院的中心工作,要全员动员,全员参与。要把评审标准及各项工作要求层层分解,落实到岗、到人。逐条落实到相关职能部门和临床科室,做到责任明确,分工负责,落实有力。全院上下要同心同德,团结合作。
    (三)严肃问责,奖罚分明
    为保证迎评工作的顺利实施,建立责任追究制度。对措施不力、落实不到位造成评审中项目评定档次下降、考核不达标的科室(部门)或个人,严格追究责任。在迎评中科室(部门)、个人的表现将作为评先、评优、晋升、职称聘用等的重要依据。
    (四)加大宣传,营造氛围
    各党支部、团支部、工会及各科室(部门)围绕评审工作,创新形式,丰富载体,开展有实效、有促进、有意义的活动,营造人人皆知、人人参与、人人有责的全院备战、积极迎评的良好局面。
    (五)科学谋划,统筹兼顾
    以迎接三甲评审工作作为医院工作的抓手和主线,妥善处理好评审工作与医院日常工作的关系,把各项工作同安排、同落实、同督查,使之相互渗透、相互促进、相得益彰。
 
                                         xpj网址
                                           2017年4月13日
 

 
 
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