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2017年三甲复评简报第一期
xpj网址:2017-06-21 09:20 xpj网址: 未知 编辑: 点击:
三甲复评简报
(第1期)
 
xpj网址三甲复评                     2017年2月8日


 
本期要目


复评动态
xpj网址三级甲等综合医院评审工作实施方案



全院各科室、部门: 
根据《医院评审暂行办法》要求,今年xpj网址将全面启动新一轮三级甲等综合医院评审工作(简称三甲复评),为加强xpj网址等级评审工作的组织领导,对照卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)》卫医(管发 〔2011〕33 号)及安徽省《三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》要求,在总结xpj网址上一周期三级甲等医院评审和医院管理等工作经验的基础上,特制定xpj网址三甲复评工作实施方案。要求全院职工认真学习《评审标准》,严格实行《实施方案》,扎实组织开展落实各项工作任务,积极准备接受评审工作。
一、引导思想
深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求,紧密围绕公立医院改革各项工作任务,以新一轮医院评审为契机,以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵,围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心,促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步,持续推进学科建设,构建和谐医院。通过等级评审工作,进一步完善医院科学管理长效机制,提升医院整体实力,提高医院服务质量,促进医院全面、协调、可持续发展,满足人民群众的医疗服务需求。
二、工作目标
(一) 确保xpj网址顺利通过三级甲等医院评审。
(二)通过评审达标,进一步完善医院管理的科学长效机制,建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队,进一步强化医院内涵建设,推进医院规范化、科学化、标准化管理,促进医院全面、协调、可持续发展。
 三、组织保证
(一)为确保“复评”工作的顺利进行,成立医院复评工作领导小组,
    组  长:杨立新
    副组长:董  斌   陈秀凤   桂德黎   曾昭波  刘新矿
成  员:瞿秋明   任俊年  尹廷伟  冯希武荣向霞  马宏申  王浩宇
段海燕 岳东辉王晓光  刘  璐  王晓娟  洪  强 周  寅
             沈学全   孙继红
职  责:全面负责医院等级评审工作的领导、组织及督查工作。
    下设办公室:(简称:三甲办)
    主  任:瞿秋明
    副主任:尹廷伟  荣向霞  岳东辉   黄  伟
成  员:郑  晖  张文婷    思
职  责:具体负责实施三甲复评各项组织协调工作
    (二)复评工作小组:全院成立7个工作组,由院领导牵头负责,按照医院等级评审工作实施方案、各阶段工作安排和要求,对照等级医院评审标准,做好各工作组的组织实施、自查整改、评审迎检工作。
    1、医院管理工作组
    组  长:杨立新
    副组长:马宏申
    成  员:王浩宇邓传平 岳东辉 尹莉
职  责:负责医院行政科室的管理,督导各科室三甲复评资料的准备。
     2、临床专业工作组
     组  长:董斌
     副组长:尹廷伟  杨春芳
    成  员:王琦  刘家昌  杨 枋  徐 斌  王体伟
职  责:负责医疗核心制度、医疗质量与安全、服务流程及医疗技术、应急管理; 临床路径及单病种管理,介入、血液净化管理,临床诊疗和特殊治疗、病案管理;基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。
     3、护理专业工作组
     组  长:陈秀凤
     副组长:  荣向霞
     成  员:徐 步 刑晓丽 张振英 李 静  姚宝菊  陶子喻 
职  责:负责临床护理质量管理、护理安全、特殊护理单元质量管理与监测和护理人力资源管理。
     4、医技专业工作组
     组  长:刘新矿
     副组长:洪 强
     成  员:陈宏山 邱家洋  王晓娟  查振洲  薛 松
职  责:药事和药物使用管理、临床检验管理、病理、医学影像、输血、放射治疗等管理与持续改进。
     5、医院感染控制工作组
     组  长:陈秀凤
     副组长: 刘  璐
     成  员:丁必芝  王茹萍 冯  文  李  莉
职  责:根据《医院感染管理办法》负责医院感染监测、预防、控制以及医院感染管理的持续改进。
     6、财务行政管理工作组
     组  长:曾昭波
     副组长:李云峰
     成  员:段海燕王若霞 魏  芳 沈学全
职  责:负责全院经济管理、后勤及安全保障工作。
     7、行风建设工作组
     组  长:桂德黎
     副组长:周  寅
     成  员:王体伟   夏乐乐
职  责:针对行风建设和存在的问题提出切实有效的整改措施
四、工作步骤
(一)动员宣传阶段(2017年2月1日-2月28日)
1、召开“迎评”动员大会,层层签订责任状,将工作责任到人,营造人人参与评审达标、人人重视评审达标的氛围。
2、建立健全组织机构,明确工作职责及任务分工;调整充实领导小组、复评办公室和各工作组成员。
3、下发并制定《复评工作实施方案》、《评审标准实施细则》、《各科室台账资料目录及格式规范》、《医院规章制度汇编》、《各级各类人员工作职责汇编》、《各类应急预案汇编》、《需培训演练的项目清单》等配套文件。
4、三甲办公室召开职能科室会议,细化评审指标并落实责任到各科室。
(二)强化落实阶段(2017年3月1日-3月31日)
1、集中学习培训:各部门、各科室根据工作制度、工作职责、工作流程和工作标准,开展全院强化学习培训;对照预案和流程科室内自行组织培训演练。
2、各部门、各科室对照评审指标要求和分解的任务,逐项进行落实,按格式规范形成文字材料,备份后交三甲办。
3、三甲办收集、整理全套台账资料并分档归类。
4、三甲办工作人员走进科室,主动沟通,逐项按指标要求落实各种材料,要求每项指标中均要体现持续改进内容。
5、适时召开复评专题会议,通报工作进展情况,布置下阶段工作安排。
6、各工作组、各科室对照等级评审标准,进行自查评分,并将得分情况交三甲办,根据自查评分情况进一步查漏补缺。要求各工作组、各科室要反复对照评审标准,逐项分析,查找存在问题,认真落实实施计划与具体措施。科室有条件能完成的项目,要指派专人负责,限期完成。需要医院统一解决的问题报职能部门及三甲办。各科室、各部门都无权放弃任何一个评审项目的分值。
7、各工作组对所负责的评审内容和所辖的部门进行一次全面的检查,对照评审细则的每一条款进行对比,确认目前此项工作的“A、B、C”级水平。
8、召开专题会议进行反馈,对存在的问题限期进行整改。
9、邀请院外专家进行专题讲座,借鉴复评方法和经验。
10、医院三甲办及时跟进督导,进行全面内审检查。
   (三)冲刺“迎评”阶段(4月1日-4月30日)
1、组织进行医护质量、复评材料、应急管理、急诊流程、病历质量、药事管理、患者安全等专题检查,查找细节问题,持续整改。
2、必要时邀请院外专家进行模拟评审,查找不足,根据专家意见,持续改进。
3、完成自查报告和汇报材料,进行细化精炼。
4、全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、精湛的技术、翔实的评建材料,迎接三甲医院预评审和正式评审。
五、工作要求
(一) 统一思想,加强领导
医院等级评审工作,是进一步深化医药卫生体制改革的重要举措,也是强化医院内涵建设,提升医院综合实力的重要推力。“迎评”工作是今年医院各项工作任务的重中之重,密切关系到医院的长远发展和职工的切身利益。各科室、各部门要高度重视,充分认识“迎评”工作的重要性、紧迫性和艰巨性,切实加强组织领导,明确责任分工,以饱满的热情、积极的态度、扎实的工作 , 确保医院三甲评审顺利通过。
(二)精心组织,狠抓落实
各科室、各部门及工作督导组要按照“迎评”工作实施方案的总体安排,统筹规划,认真组织对安徽省《三级综合医院评审标准实施细则》(2012年版)的学习和培训,并严格对照评审标准组织自查,对在自查工作中发现的问题,要认真对待,及时整改,对达不到标准的要提出切实可行的整改计划和整改时限,不容许存在半点虚假。
(三)广泛宣传,及时总结
通过网站、宣传栏等多种宣传渠道,广泛发动,层层动员,营造浓厚的“迎评”氛围,使全院职工自觉参与,确保迎评工作有序开展。
(四)建立“迎评”工作例会制度
每月不定期召开迎评工作领导小组会议,研究部署阶段性“迎评”工作,协调解决迎评工作存在的问题,督促引导各部门、各科室迎评工作,认定迎评工作岗位职责履行情况及责任追究。
(五)定期督查,严肃纪律
“迎评”工作xpj网址紧、任务重,各部门及科室负责人是“迎评”工作第一责任人,要充分发挥主观能动性,认真自查整改。领导小组、各工作组及相关负责人要定期督查各项工作的落实情况。凡对“迎评”工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各项记录不规范的,医院将严格实行责任追究制度。
 
 
 
 
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                                  201726日
 
 
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