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三甲复评简报第十期
xpj网址:2013-03-08 15:19 xpj网址: 未知 编辑:宣传科 点击:
 
二〇一三年二月第十期
(总第10期)
 
 
                     本期要目
复核快讯
   xpj网址举办三甲自查回头看应知应会考试
三甲复核常识链接             
xpj网址应知应会常识系列3
 
  • 复核快讯
xpj网址举办三甲自查回头看应知应会考试
根据院部三甲复评准备工作的统一部署,自2012年11月12日起至2012年12月18日,三甲复评检查组在全院开展了为期一个多月的全方位,高强度的自查工作,成效显著。为进一步巩固前期的创建成果,同时针对督查中存在的问题,及时开展补差补缺,三甲办按照医院开展三甲督查回头看总体工作要求,于2012年12月28日,31日以及2013年1月4日的下午对xpj网址全体临床医生及医技人员进行了“三甲创建应知应会常识”考试。本次考试为闭卷考试,分8场进行,参考人员为314人,考试内容涉及了xpj网址印发的应知应会手册,医疗法规,制度汇编及核心制度,各种工作流程等。此次考试要求严格,70分以上方为合格,不合格的参考人员将予以通报并处50元/人的罚款。刘科长在考前动员中特别强调说,考试不是目的,只是手段,目的在于发现问题,现阶段大家存在问题并不可怕,可怕的是不能发现问题,及时持续地改正问题,希翼各参考人员能够严肃考纪,认真考试,从考试中发现自身在复评准备工作中的不足,进一步完善自身,更好地为三甲复评做好准备。
总之,通过此次精心组织的考试,坚持严肃认真的考风考纪,以及全体参考人员的高度重视,最终达到了以考试为推手,进一步强化和巩固了全体临床医师及医技人员对创建三甲的应知应会常识的理解和掌握,为创建三甲工作,再一次奠定了坚实的基础。
 
◆三甲复核常识链接
问答部分:
八、医院感染定义是什么?
答:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
九、如何开展多重耐药菌的监测?
答:(1)开展多重耐药菌的目标性监测。如:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
   (2)早期检出带菌者、严密监测高危人群
十、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制?
答:(1)  遵守无菌技术操作规程
(2)  加强医院环境卫生管理
(3)  加强抗菌药物合理使用管理
(4)  严格遵循手卫生规范
(5)  严格实施消毒隔离措施
(6)  医疗废物管理
(7)  培训宣教
十一、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么?
答:1.诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物
2.应尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌的药敏结果选用抗菌药物;按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;住院病人尽可能在开始抗菌治疗前留取相应标本进行细菌学检查,以尽早明确病原菌和药敏。住院病人做到有样必采。
3.抗菌药物的联合应用要有明确指征。
4.严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。可以将氟喹诺酮类药物作为肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的经验性治疗;其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下,参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。
十二、发生锐器伤后如何积极采取补救措施?
答:锐器伤后伤口紧急处理:
(1) 捏住伤口近心端,以阻断静脉回流;
(2) 马上用流动水冲洗,向伤口部位方向持续推挤,挤出伤口部位的污血,注意不要一挤一松,避免将污血倒吸入血液循环;
(3) 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口。
其他处理:病人HIV(+)
(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝,最好在4小时内实施,最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药
(2)医务人员抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV
病人HbsAg(+)
(1)医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+):不需要注射疫苗或HBIG;
(2)医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射;
(3)医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗;
(4)医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射;
(5)暴露后六个月、一年,追踪HbsAg、Anti-HBs。
    病人Anti-HCV(+)
(1)医务人员Anti-HCV(+):继续追踪肝功能;
(2)医务人员Anti-HCV(-):注射干扰素3天,暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功能、Anti-HCV。
病人TP(+):医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP。
十三、洁净手术室的质量评价及监测工作包括哪些内容?
答:1、洁净手术室投入运行前,应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定,并作为手术部基础材料存档;
2、洁净手术室日常实行动态监测,必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定;
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录,发现问题及时解决;
4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查,发现问题及时解决;
5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录;
6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定,监控并记录;
7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。
十四、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循的原则:
答:1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌;
2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜,使用前必须用无菌水彻底冲洗,去除残留消毒剂;灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存,储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁,每周清洁消毒一次。
3、凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当达到高水平消毒;弯盘一人一用一消毒;
4、内镜及附件用后应当马上清洗、消毒或者灭菌,进行每一项操作时应当使用计时器控制;
5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗;使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备,必须符合《消毒管理办法》的规定;
6、注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒(如有效氯含量为500㎎/L的含氯消毒剂或者2000㎎/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟),消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液,干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换;
7、每日诊疗工作开始前,必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒;每日诊疗工作结束,必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒,刷净、干燥备用;消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗;工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒;
8、工作人员清洗消毒内镜时,应加强个人防护,穿戴专用工作服、
防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等,检查或治疗每一位病人前后应洗手。
十五、如怀疑急性溶血引起的输血不良反应应按哪些措施和程序处理?
答:a.护士怀疑发生溶血性输血反应时,应马上停止输血,监护患者。
b.护士应马上核对患者及血液制品数据,若发现错误马上通知值班医生处理,并通知输血科;输血科马上追查另一血袋是否错输给别的患者。
c.护士用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告给上级医生,积极治疗抢救,同时上报输血科、医务科。
d.护士应马上抽取输血后血标本2ml 置短紫头管(血常规用)、5ml置长粉红色头管(EDTA-2Na抗凝剂,供血型鉴定、交叉配血、抗体筛检、直接抗人球蛋白试验等用)、3ml置长绿头管(肝素抗凝剂,供观察患者输血后血浆颜色用)、3ml置另一长绿头管(肝素抗凝剂,供测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量等用);留取反应后第一次尿液。
e.护士或护工将5ml长粉红色头管、3ml长绿头管和血袋送输血科、2ml短紫头管和反应后第一次尿液送检验科临检室、另一3ml长绿头管送检验科生化室。
f.输血科应核查、核对受血者及输注血液有关信息和记录(如:核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录),整个发配血、输血环节有无差错(如:查看床旁和实验室所有记录,是否可能将患者或血源弄错;查看患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血)。
g.输血科观察血袋内血液有无溶血现象。
h.输血科肉眼观察患者输血前后血浆颜色:输血反应后患者3ml长绿头管标本和输血前患者标本同时离心,对比输血前后血浆颜色,判断输血后有无明显的溶血现象。
i.输血科重做输血前、输血后血标本和血袋中血样的ABO血型和Rh(D)血
型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验、交叉配血试验(包括盐水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法试验)。若抗体筛检发现抗体,要做抗体鉴定。若非免疫造成溶血,要调查输血的技术。
j.检验科临检室检测血常规、尿常规及尿血红蛋白(留反应后第一次尿送检)。
k.检验科生化室测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量及血浆结合珠蛋白测定。必要时,溶血反应发生后5~7 小时测血清胆红素含量。
 
 
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