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三甲复评简报第八期
xpj网址:2013-01-08 15:16 xpj网址: 未知 编辑:宣传科 点击:
  二〇一二年十二月第八期
(总第8期)

 


 
                     本期要目
复核快讯
   xpj网址开展新一轮三甲复评自查准备工作
三甲复核常识链接             
xpj网址应知应会常识系列1
 
  • 复核快讯
xpj网址开展新一轮三甲复评自查准备工作
当前xpj网址“三甲”复评准备工作进入了最后的攻坚阶段,根据院部统一工作部署,自11月12日起,xpj网址对临床科室组织开展了新一轮的三甲复评自查准备工作。此次自查工作由院领导带领,临床、护理、院感与医疗四组组成,院领导、刘新矿科长、三甲办、各检查组负责人及相关检查人员参加了检查工作。考虑到临床科室日常工作较为繁忙,为了不影响医护人员正常的临床工作以及病区住院病人的就诊秩序,检查组特地将检查xpj网址定为每天下午下班后的17:30-19:00。
此次检查,院领导高度重视,杨立新、陈秀凤副院长、亲自带队,每次检查前都会向被检查科室说明此次检查对于三甲复评工作的重要性,强调检查最终目的是促进和推动科室三甲复评准备工作更好地进行,现在的严格自查,是为了日后顺利通过三甲复评打下基础,请各科室积极配合检查,共同打好三甲复评这场硬仗。
检查采取分组形式进行,医疗组在刘新矿科长的带领下,采用了针对核心制度、危急值报告流程、医疗安全不良事件上报流程、应急预案、输血管理等问题的提问,认真参照三甲评审标准进行资料的查找和考核,临床及“三基”常识考试以及询问病人等多种方式进行,力争模拟真实的检查环境;护理组在荣向霞主任的带领下,检查工作同样采取提问、抽查、考试等多样化的形式进行;院感组主要通过抽查病历来检查临床院感工作是否正规、有效开展。
各工作组按照现场查看、现场询问、查看文字材料的方式,遵循“每科必查,每项必查”的要求,逐项检查了科室部门创建工作完成情况和有关内容知晓情况等。当日检查结束后,各工作组认真对本次自查工作进行了梳理,三甲办将检查意见及考试成绩进行汇总,与次日将检查结果反馈给被检查科室,同时提出整改意见。做到边检查边反馈,督促科室部门按要求及时整改落实。
检查第一阶段结束后,检查组认真总结了已查科室的准备情况,对表现较好的科室进行了表扬和奖励,同时对较差的科室提出了批评与惩处。此次大范围、强力度的自查,目的在于推动三甲复评工作扎实稳步的进行,达到继续整改,促进医院各项工作的持续改进,真正地落实三甲复评“以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵”的评审方针。
截止目前,此次检查已完成对血液内科、心血管内科、神经内科、重症监护室、骨科、呼吸内科、儿科、普外三科、普外二科、妇产科、神经外科、普外一科、眼科以及消化内科共计十四个临床科室复评准备工作的检查。大家将继续严格检查剩余临床科室,并针对已查科室进行回头看,督促检查中发现的问题的及时整改情况。
 
 
 
◆三甲复核常识链接
xpj网址应知应会常识之一
第一章 如何迎接“三甲复审”
一、三级综合医院评审的基本概念
(一)评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。
A-优秀      B-良好     C-合格      D-不合格
E-不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
 
(二)标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果
优秀 良好 合格 不合格
达标率≥90% 达标率≥80% 达标率≥60% 达标率≤60%
完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下
有持续改进,
成效良好
有监管有结果 有机制且能有效实行 仅有制度或规章或流程,未实行
PDCA PDC PD 仅P或全无
(三)标准条款的通过要求
项目
类别
第一章至第六章标准条款 其中核心条目
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
C级
或5分
B级
或7分
A级
或10分
甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 1O0% ≥70% ≥20%
乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0%
 
二、员工如何应对检查
(一)、如何应对检查者的提问:
1.保持自信、镇静、友善的态度,请保持微笑。
2.只回答被问到的问题,并说你知道的。不要提供额外的信息,尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出的问题可请检查者在讲解一遍。如不知道答案,不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时,可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有的东西,但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策:尽可能举出制度或流程以支撑你的答案。
6.在回答检查者的问题时,避免使用含糊之词,要有自信,且回答“这是大家遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度:即认为评审专家是来帮大家改进的,要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正确的方向回答问题,这样有机会使员工有正确的回答,检查者想看到的是员工怎样,制度有无层层落实。
 
(二)、如何应对评审专家的文件审查:
1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件,并通知文件资料的说明人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会,当检查人员遇到疑惑询问你时,此时回答的方式很重要,回答要慎重,要给其他人留有足够的xpj网址和空间补充说明。当检查者有不同意见时,要虚心请教,并当面将其意见记录表在笔记本上,同时示谢意。
 
(三)、评审工作中对全院职工的十点要求
1. 牢记本人岗位职责。
2. 牢记本人岗位相关制度。
3. 知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
4. 了解突发事件处置和应急预案的内容。
5. 仪表端正、挂牌规范、文明用语、准时上班、保持通讯畅通。
6. 全部医护人员熟悉三基常识。
7. 全部医护人员正确掌握心肺复苏技术。
8. 全部医护人员正确掌握六步洗手法。
9. 全部医护人员应掌握相关核心制度。
10.熟悉“三甲复审”应知应会题集并记忆相关内容
 
 
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