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三甲复评简报第六期
xpj网址:2013-01-08 11:33 xpj网址: 未知 编辑:宣传科 点击:
 
     二〇一二年十月第六期
(总第6期)

 


 
本期要目
复核快讯
xpj网址10月12日三甲自查通报
复核动态
xpj网址召开三甲自查总结分析会议
 


◆复核动态
xpj网址召开三甲自查总结分析会议
     10月9日下午,医院召开针对9月26、27日开展三甲自查工作的总结、通报及分析会,参加会议的有医院三甲领导小组成员及各专家组、工作组成员。
    会上首先由管理组许安琪通报了自查情况,根据评审标准,管理组负责的条款中,仍有少部分未能达标,特别是涉及到信息计算机App支撑的相关内容落实存在困难,同时针对现场考核及提问应知应会,仍存在一定不确定性,下一步亟待在此方面进一步加强督查和完善。
    临床组洪德瑞做了自查汇报,总体临床组工作中,基本条款都是达标的,重点指出目前存在问题较多的部门有急诊科、重症医学科、病案室等,同时作为主管部门督查反馈资料不够充实,尚需进一步完善,下一步将在现有基础上,进一步加强各项条款的细化、完善,加强临床各级各类人员的考核、培训。
 医技组尹廷伟在汇报,目前医技各专业,均按照三甲评审标准要求开展自查,均是合格的,营养科张心主任提出临床科室与营养科加强联系,特别是临床科室根据病情饮食及治疗需要,多提出营养会诊申请。
 院感组瞿秋明在汇报中,首先明确在各项资料准备方面,院感组均能达到要求,是完全合格的,但是仍然存在现场督查、提问院感核心制度、手卫生、重点感染的消毒隔离,院内感染监控,有部分科室和人员尚不能达标,下一步将在此方向进一步强化督查、培训、考核。
 护理组荣向霞汇报,在护理专业组,对照评审标准,各项条款的达标率已超过90%,仅是在现场考核环节,有少部分工作人员未能正确回答,同时提出未来工作中为进一步完善各项要求,希翼防保科,医务科等部门在工作中给予大力协助。
 会议期间,杨立新副院长表示,此次自查收到一定成效,但是通过检查发现一定问题,针对下一步工作提出建议,在检查中,应营造模拟评审的氛围,特别是各级各类人员考试应真正落实、实行,同时检查存在问题的科室,应明确提出,以期进一步督查整改,同时强调下一次自查应进行各专业组交叉检查,从不同角度发现问题,检查中务必做好“三结合”,即结合真正模拟检查、结合评审标准细则、结合评审员手册。若在未来把握好时机和评审节奏前提下,必要时请部分评审专家来xpj网址模拟评审。陈秀凤副院长在会上强调,各专业组为评审工作做了大量工作,是应该肯定的,鉴于目前工作,要求全院医务人员牢固树立和强化全员参与意识,进一步端正迎接评审的态度,进一步做到责任明确,把责任落实到部门、科室及个人,进一步做到工作量化和细化,同时针对三甲迎评资料,进一步针对其准确性、完整性进行不断完善、充实和提高。特别指出,在现有工作中,应严格按照评审标准,加强各项工作的规范实行意识,尤其是现病历,要确保万无一失。
 董斌副院长在会上表示,每次开展自查均应体现持续改进的效果,特别是针对有部分科室实行意识淡漠、创建工作不落实并存在一定问题的科室,应给予重罚,对科主任进行诫勉谈话,对目前存在的不确定因素,应认真分析,及时加以解决,并最终以规范各项工作和行为,消除和避免不确定事件的发生。
 最后宗强院长做了重要讲话。首先宗院长肯定了此次自查的效果,从总体结果评价上,基本达到了评审标准的要求,但这仅是自查,是否真正落实,尚需进一步评估和考核。综合目前情况及下一步更好的扎实推进评审工作,提出十点要求:一、全院职工应高度重视三甲创建工作,创建是充分体现医院综合实力、完善医院各项建设、强化医院各项管理的抓手,是进一步促进医院科学化发展和管理需要,也是与世界先进医院管理模式接轨的标志。二、认真对照评审标准,在创建中要以评审标准为工作的基准,要逐条逐项的落实。在检查中,更应严格对照,找出差距和问题,同时进一步任务和问题要明确到科室和责任人。三、要适当灵活处理相关条款,针对有些硬性条款,医院达标确实存在困难的,要该舍弃就舍弃,集中精力,把可能争取达标的,务必全力以赴创造条件实现达标。四、加强基础设施配置,根据评审要求,结合医院具体实际,要充分调研、认真梳理,把握好轻重缓急,尽可能配置一些设备和改善一定设施,既是满足创建需要,也是医院自身发展和建设的需求。五、进一步加强信息化建设,创建三甲医院需要大量的信息化管理和各种App程序的支撑。在医院现存信息化建设的基础上,逐步开发处方评点、抗菌药物专项管理、手术麻醉管理、供应室管理、PASC影像系统等管理App,进一步满足医院的信息化建设及管理的要求。六、进一步持续改进,健全各项制度,通过自查及创建,要做到不断持续改进和提升各项工作,要不断推动各项工作循序渐进,实现工作的阶梯样提升。七、要加大培训和考核的力度,特别是吧各项各类人员的培训作为一项重要的常态工作。通过培训更进一步规范各项工作行为,是促进医院规范建设的推手。同时在培训后,要加强和加大考核的力度,进一步夯实和巩固培训效果。八、在未来的检查中,为进一步发现问题,可以进行检查人员交叉互查,实现互相督促、互相促进、共同提高的目标。九、可以采取走出去、请进来的策略,提升创建水平,不断汲取和借鉴其他医院创建过程中好的做法和经验,补差补缺,同时在条件成熟时,可以邀请省内评审专家,来院开展模拟评审。十、要奖罚分明。对于在创建工作中好的科室、个人,特别是已作为标杆的科室,要大力给予扶持及奖励,对工作存在问题、创建工作不力的科室和个人及时予以通报和处罚。最后,宗院长希翼,全体职工进一步凝心聚力、扎实苦干,努力争取确保三级甲等医院评审工作顺利通过。
 通过此次会议的召开,参会人员更进一步认识和了解xpj网址创建工作情况,更加统一思想、理清思路,同时明确下一步工作的目标和任务,将为xpj网址顺利通过三甲评审起到积极推动作用。
◆三甲复核常识链接
2012版标准的特点
六、评审的门槛设定
1、进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为三级医院(区域卫生规划);
2、执业3年以上;
3、不限定为省级、市级或者县级医院;
4、不再考虑医院规模;
5、规划定级,评审定等;
6、不再考虑应建设备。
-------强调App管理。
七、不再进行量化评分
1、设置356项考评指标;
2、其中54项必须基本达到的核心指标;
3、考评结果以ABCDE来判断,再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量;
4、判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
------不再扣分,全有全无。
八、体现了公立医院改革的方向
1、强调了医院的公益性
2、强调了医院安全;
3、强调服务意识逾流程;
4、重视病人的就诊体验;
5、强调了综合评价:政府、病人、社会、医院;现场评价与平时监测相结合;
--------注重指令性任务
九、体现多种质量管理工具
1、平衡计分法
2、评管圈
3、根本原因分析
4、追踪检查
5、诊断相关组
-----培训与举例说明
十、突出了持续改进的理念
1、有计划、有制度、有规范、有预案;
2、有学习、有培训、有考核、有授权;
3、有措施、有落实、有成效;
4、有检查、有分析、有反馈;
5、有整改、有提高;
6、有再修订,有再培训。
-------PDCA循环
 

 
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